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2015版心肺復(fù)蘇模擬人,2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南修改


發(fā)布時(shí)間:2016-06-23 作者:益聯(lián) 來(lái)源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)

 

      《2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》與之前的《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》有許多不同之處,而且這一版是一份“更新”,而非原指南的全面修訂。


      AHA呼吁,迅速采取行動(dòng),團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施CPR,在這版中,重申了2010版的建議:復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對(duì)急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評(píng)估和改進(jìn)。對(duì)于院外的非專業(yè)施救者及社區(qū)人員,指南強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)識(shí)別心臟驟停征象,及時(shí)打急救電話呼救并立即開(kāi)始徒手CPR(心臟按壓頻率為100~120次/分);對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)專門的監(jiān)控系統(tǒng),預(yù)防心臟驟停的發(fā)生、及時(shí)進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇和早期除顫,同時(shí)強(qiáng)調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性:以足夠的速率和深度(5~6cm)按壓胸部,允許每次按壓后胸廓充分回彈,按壓間隙雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁,盡可能減少按壓中斷,避免過(guò)度通氣。指南也指出,應(yīng)充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者,手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠起到重要作用。
那么,指南中具體做了哪些修改呢?
修改1:及早識(shí)別、立即呼救
新指南指出,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救,但在現(xiàn)實(shí)情況中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請(qǐng)求支援)。
此條建議變更的用意是盡量減少延遲,鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng),而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2:胸部按壓
所有心臟驟停患者胸部按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣,無(wú)論這是否因心臟病導(dǎo)致。而且,醫(yī)護(hù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是根據(jù)有可能導(dǎo)致停搏的原因,調(diào)整施救行動(dòng)的順序。
深度
在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)以至少2英寸(5cm)的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓,同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大(>2.4英寸),否則會(huì)造成損傷。但在不使用反饋裝置的時(shí)候,難以判斷按壓深度,往往是過(guò)淺而不是過(guò)深。
頻率
對(duì)于心臟驟停的成人患者,施救者以每分鐘100~120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。研究表明,當(dāng)按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí),按壓深度會(huì)由于劑量依存的原因而減少。
胸廓充分回彈
施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上,以便每次按壓后使胸廓充分回彈。原因是按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓回彈,導(dǎo)致胸廓內(nèi)壓力增大,減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流,影響復(fù)蘇存活率。
盡量不間斷
施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間,盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù),停頓越頻繁、時(shí)間越長(zhǎng),達(dá)到的實(shí)際效果越小。對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受復(fù)蘇的患者,胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例目標(biāo)為至少60%。
修改3:人工通氣
醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸,同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓(即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道)。將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。
修改4:先電擊還是先心肺復(fù)蘇?
當(dāng)可以立即取得AED時(shí),對(duì)于有目擊的成人心臟驟停,應(yīng)盡快使用除顫器,反之,先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,而且視患者情況,應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者,從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘,并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。新指南還強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的多人配合,當(dāng)有多名訓(xùn)練有素的施救者時(shí),可以同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估,而不是依次完成。
修改5:加壓藥物
用于復(fù)蘇的血管加壓藥
因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后,應(yīng)盡早給予用于復(fù)蘇的血管加壓藥——腎上腺素。研究發(fā)現(xiàn),及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì),為了簡(jiǎn)單起見(jiàn),已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素。
抗心律失常藥物
目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用,但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)有所減少,但沒(méi)有顯示長(zhǎng)期有利或有害。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者,如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸但有脈搏,可以給予患者肌注或鼻內(nèi)給予納洛酮。
修改6:心電圖預(yù)讀
對(duì)于可能發(fā)生了ACS的患者,應(yīng)在入院前盡早獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖;經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)生可以解毒心電圖以確定是否有STEMI的證據(jù);計(jì)算機(jī)輔助ECG解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員解讀聯(lián)合使用,識(shí)別STEMI;對(duì)于所有通過(guò)入院前ECG確診STEMI的患者,應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院,和/或在入院前啟動(dòng)導(dǎo)管室。理由是12導(dǎo)聯(lián)心電圖價(jià)格便宜,易于實(shí)施,并能迅速提供急性ST段抬高的證據(jù)。有經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)間鍛煉解讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖的技巧,故應(yīng)在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)師解讀的同時(shí),輔以計(jì)算機(jī)解讀,以提高準(zhǔn)確性。
修改7:急性冠狀動(dòng)脈造影
新指南建議,所有疑似心源性心臟驟停患者無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者,還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者,也無(wú)論其是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急性冠狀動(dòng)脈造影。STEMI患者若不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI),應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心,若條件還是不允許,可先接受溶栓治療,并在3到6小時(shí)內(nèi)至多24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診。
修改8:溫度管理
所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32到36度之內(nèi),并至少維持24小時(shí)。
       “益聯(lián)醫(yī)學(xué)”研發(fā)生產(chǎn)的心肺復(fù)蘇模擬人,已經(jīng)符合2015版美國(guó)AHA的新標(biāo)準(zhǔn),按壓頻率新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn):100-120次/分鐘。按壓深度在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)以至少2 英寸(5 厘米)的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓,同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大(大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]) 。歡迎大家選購(gòu)!

 

文章來(lái)源:http://www.dgsljg.com/news/news65.html

 
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