發(fā)布時間：2015-06-03 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學

   下面是心肺復蘇遇到的11個問題，有助于您成為心肺復蘇達人,拯救更多生命。

     1：優(yōu)先除顫還是優(yōu)先氣管插管呼吸機輔助呼吸?

      2010指南推薦除顫優(yōu)先，且胸外按壓+口對面罩呼吸可以為患者提供基礎的呼吸支持。

     2：何時停止心肺復蘇?

　　患者出現(xiàn)自主呼吸的情況下可以停止心肺復蘇。此外，指南指出，若心肺復蘇進行了30分鐘但患者仍無反應(無呼吸、無脈搏、瞳孔散大、對光反射消失)時，在與患者家屬溝通后可停止心肺復蘇。

　　3：肋骨骨折的患者可以心肺復蘇嗎?

　　肋骨骨折可引發(fā)氣胸或血氣胸，但可通過胸腔穿刺引流治療。在生命面前，關注骨折造成的傷害則本末倒置了。但是在按壓過程中應避免因用力過猛導致患者肋骨骨折，對于老年人建議按壓深度逐漸增加。

　　4：心臟驟停后優(yōu)先使用何種藥物?

　　優(yōu)先使用腎上腺素。腎上腺素有以下作用：①使周圍血管收縮，提高主動脈收縮壓和舒張壓，使心腦灌注壓升高;②增加心腦血流量;③促使心肌細顫轉為粗顫，從而升高電除顫成功率。然而，據(jù)新數(shù)據(jù)顯示，大劑量腎上腺素無法提高患者生存率。

　　5：口對口人工呼吸有無必要?

　　非強制性要求。人工呼吸可通過面罩來進行，若不愿或不能進行人工呼吸，僅胸外按壓對患者仍有氣體交換作用，具有呼吸支持作用。

　　6：若患者發(fā)生室顫但無除顫儀，胸外錘擊要停止嗎?

　　對胸廓進行錘擊可對其產(chǎn)生數(shù)十焦電流，但無除顫儀時無法判斷是否為室顫，盲目錘擊胸廓可能會誘發(fā)室顫，加重患者癥狀，故多數(shù)情況下不推崇胸外錘擊。

　　7：出現(xiàn)交感電風暴如何處理?

　　交感電風暴會引起室性心律失常的反復發(fā)生，反復除顫可能會引起惡性循環(huán)。因此，應抑制患者的交感神經(jīng)興奮，使用大劑量β受體阻滯劑來阻斷交感神經(jīng)，并結合使用抗心律失常藥，如胺碘酮。若仍無法終止交感電風暴，可請麻醉科醫(yī)師給予深度鎮(zhèn)靜，使患者交感張力下降，終止交感電風暴。

　　8：患者意識不清可直接非同步電除顫嗎?

　　在除顫前應首先觀察患者呼吸是否正常，查看是否可以喚醒，再進行胸外按壓，等除顫儀到位后通過除顫儀確認是否為室顫，避免盲目電除顫，避免加重患者病情。

　　9：如何選擇除顫的能量?

　　現(xiàn)代除顫儀大能量為200焦，老式的為360焦。選用大能量除顫對心臟驟停患者無很大損害。因此，若患者需要除顫則立即使用大能量除顫(200焦)，每延誤1分鐘，患者生存率就下降10%，故盡量保證次除顫成功。

　　10：是否需要開胸心臟擠壓?

　　開放胸腔暴露心臟難度過大，且耗費時間過長，易引起感染等后續(xù)問題，故首選胸外按壓。

　　11：患者呼吸恢復但意識仍喪失，何時宣布腦死亡?

　　ICU給予冬眠處理，進一步觀察能否恢復。判斷腦死亡時需尋求神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。

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