心肺復(fù)蘇模型操練模擬氣管插管時(shí),一般操作人數(shù)好為2人,其中一人以協(xié)助另一人準(zhǔn)備儀器并進(jìn)行輔助工作。氣管插管模型操作應(yīng)對(duì)的適應(yīng)癥有,各種全麻手術(shù)、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻、如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等,呼吸功能不全、需接人工呼吸機(jī)、心跳呼吸停止、需要高級(jí)生命支持。
操作前準(zhǔn)備工具:牙墊、30cm膠布、注射器、潤(rùn)滑油、棉簽、簡(jiǎn)易呼吸囊、吸痰裝置、聽(tīng)診器;合適導(dǎo)管(男8.0女7.5),檢查氣囊不漏氣;導(dǎo)絲、導(dǎo)管塑形,潤(rùn)滑導(dǎo)管前端1/3,;喉鏡片。
操作先是擺放體位,將心肺復(fù)蘇模型取仰臥位,用墊子使模型人頭位墊高2—3cm,用抬頦推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰,以方便使鏡片和氣管在一條直線上。給心肺復(fù)蘇模型加壓給氧,使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧,讓助手給模型吸100%純氧,時(shí)間2~3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時(shí)暫時(shí)停止通氣,體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教學(xué)模型作用 與醫(yī)學(xué)模型發(fā)展重要。
助手準(zhǔn)備導(dǎo)管,選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑劑。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,再準(zhǔn)備喉鏡,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。
助手準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。協(xié)助暴露聲門,打開(kāi)喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開(kāi)心肺復(fù)蘇模型上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入心肺復(fù)蘇模型口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露心肺復(fù)蘇模型的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片可在會(huì)厭和舌根之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門。
插入氣管導(dǎo)管,操作者用右手從心肺復(fù)蘇模型右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔,并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),助手將導(dǎo)絲拔除,并導(dǎo)管繼續(xù)向前送入一定深度,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21~23cm。注意事項(xiàng):氣管導(dǎo)管不可插入過(guò)深,防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門暴露不滿意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得較大視野。
兩人中一人確認(rèn)導(dǎo)管位置,并匯報(bào),給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即由助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏,并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙側(cè)肺尖,以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。后固定導(dǎo)管,放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。
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