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兒童氣管切開護(hù)理模型術(shù)前注意
兒童氣管切開護(hù)理模型為避免小兒掙扎和消除恐懼，可采用全麻，氣管內(nèi)插管引導(dǎo)下行氣管切開。嬰幼兒呼吸困難嚴(yán)重、煩躁不安者，或頸前有腫塊，估計手術(shù)難度較大者，可先行氣管內(nèi)插管，既可以保持呼吸道通暢，又可以從容地進(jìn)行氣管切開術(shù)。下呼吸道分泌物潴留較多時，可先行氣管插管，吸除分泌物，改善肺部氣體交換，再視病情決定是否作氣管切開。氣管異物行支氣管鏡檢查術(shù)，喉水腫嚴(yán)重需行氣管切開者，可在退鏡前作氣管切開術(shù)。病情十分緊急，來不及或不能承受氣管切開術(shù)，可先行氣管內(nèi)插管，迅速解除呼吸困難，再視病情決定是否作氣管切開。謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞。阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。兒童氣管切開護(hù)理模型在麻醉插管或小兒支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管切開術(shù)呼吸困難可立即緩解，減少患兒用力掙扎，術(shù)中不易致窒息；使緊急的手術(shù)變得從容，減少術(shù)時的緊張，保證了手術(shù)安全；插管后可先排出過多的二氧化碳, 避免了氣管切開后肺內(nèi)二氧化碳壓力突然下降，呼吸中樞驟然由興奮轉(zhuǎn)為抑制而引起的呼吸驟停，還能給氧糾正低氧狀態(tài)，提高患兒對手術(shù)的耐受力；經(jīng)插管可以維持吸入性全麻，手術(shù)更安全；可以清楚地了解喉、氣管及支氣管的病變情況，并及時處理，有時還可避免氣管切開；小兒氣管切開術(shù)應(yīng)注意手術(shù)體位。頭位不宜過分后仰，否則會使氣管受壓，加劇呼吸困難，同時胸膜頂及胸腺上抬，手術(shù)易導(dǎo)致肺尖及胸腺損傷。新生兒氣管插管模型窒息急救訓(xùn)練避免切除其軟骨環(huán)或傷及環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后并發(fā)喉及氣管狹窄。選用套管粗細(xì)要合適。套管過大易壓迫軟骨環(huán)致壞死，造成拔管困難。本組１例拔管困難系因?yàn)檫x用套管過大造成，調(diào)換小一號的套管后拔管成功。還應(yīng)注意套管長短、彎度是否合適。套管太長可抵于氣管隆突，套管彎度過大過小易壓傷氣管的前后壁，甚至?xí)鸫笱苊訝€破裂。患兒取平臥仰頭位時不易引起窒息；插管后呼吸困難已緩解，頸部血管不再怒張，減少了術(shù)中出血；插管后胸腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，術(shù)中不易損傷胸膜頂；手術(shù)時易于找到氣管，可縮短手術(shù)時間，避免因錯誤地剝離而損傷其他器官如食管；手術(shù)并發(fā)癥；便于搶救術(shù)中發(fā)生的呼吸停止。
文章來源：http://www.dgsljg.com/news/Exhibition_727.html
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