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心肺復(fù)蘇模擬人，心內(nèi)膜起搏方法與類型
` 心肺復(fù)蘇模擬人胸外按壓狀態(tài)下，緊急經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺心內(nèi)膜起搏方法：在CPR操作的同時(shí)，采用Seldinger穿刺置管法在胸外按壓狀態(tài)下作右頸內(nèi)靜脈穿刺，置動(dòng)脈鞘及肝素鹽水沖洗鞘管；送電極導(dǎo)管將起搏器模式預(yù)置為VVO型起搏，起搏電壓≥5.0V，調(diào)整電極自然弧度尖端指向左前方，尾端與起搏器連接；用電極導(dǎo)管于患者胸皮上方沿右室心尖部至右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)逆行預(yù)測(cè)進(jìn)管深度，即左5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)→胸骨中線→胸骨上窩→右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)。在起搏狀態(tài)下經(jīng)動(dòng)脈鞘送電極導(dǎo)管，估計(jì)已到達(dá)右房下部深度時(shí)，應(yīng)在胸外按壓停頓的間歇期（即松壓時(shí)）前送導(dǎo)管，邊送管邊觀察心電監(jiān)護(hù)屏幕，微調(diào)電極導(dǎo)管直至起搏圖形穩(wěn)定。檢查心音、動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓；再調(diào)整起搏模式VVO型改為VVI型起搏。根據(jù)起搏閾值選定起搏電壓（>閾值2倍）及設(shè)置感知度（3～5mV）。觀察心臟起搏圖形穩(wěn)定10分鐘后，將電極遠(yuǎn)端緊壓皮面固定，緩慢退出動(dòng)脈鞘，用透明寬膠布覆蓋穿刺點(diǎn)及固定皮外電極。穿刺點(diǎn)滲血者用手輕按加壓。在進(jìn)行心臟起搏方法之前，了解下心肺復(fù)蘇模型教程心臟起搏器類型與功能：（1）心房按需型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。（2）心室按需型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競(jìng)爭(zhēng)。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。（3）雙腔起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過(guò)緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。如果只需采用VDD工作方式，可用單導(dǎo)線VDD起搏器，比放置心房和心室兩根導(dǎo)線方便得多。（4）頻率自適應(yīng)起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量（即對(duì)需氧量）的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。目前使用的頻率自適應(yīng)起搏器，多數(shù)是體動(dòng)型的，也有一部分是每分鐘通氣量型的。具有頻率自適應(yīng)的VVI起搏器，稱為VVIR型；具有頻率自適應(yīng)的AAI起搏器，稱為AAIR型；具有頻率自適應(yīng)的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應(yīng)起搏器都屬于生理性起搏器。
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