脊椎穿刺模型

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  護(hù)理急救模擬人腰脊椎穿刺急救，常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義。準(zhǔn)備工作：腰椎穿刺模型、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6號(hào)和7號(hào)腰穿針各1枚、玻璃測(cè)壓管、消毒紗布、標(biāo)本容器等）、無菌手套2副、彎盤1個(gè)、局麻藥（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷、椅子1把。需作細(xì)菌培養(yǎng)者，準(zhǔn)備滅菌試管。如需腰椎穿刺注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器。
  教學(xué)模型 腰脊椎穿刺模型成人穿刺方法操作步驟：
  1、體位：腰脊椎穿刺模型側(cè)臥于硬板床，脊柱盡量靠近床邊，背部和床面垂直，頭頸向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，盡量使腰椎后凸，拉大椎間隙，以利進(jìn)針。
  2、穿刺點(diǎn)定位：雙側(cè)髂棘高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為適宜，通常選擇L3～4棘突間隙為穿刺點(diǎn)，在真實(shí)患者皮膚上可用油性筆作標(biāo)記，切莫在模型上作標(biāo)記，易損害傷害模型表皮。如果在L3～4棘突間隙穿刺失敗，可改在上或下一椎間隙進(jìn)行。
  3、消毒：在穿刺點(diǎn)部位，用碘自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。術(shù)者戴無菌手套，解開穿刺包，檢查所有器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。
  4、刺點(diǎn)部位局部麻醉：持注射器抽取利多卡因5ml，持針在穿刺點(diǎn)斜刺入皮內(nèi)，針尖應(yīng)斜面向上，注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘5mm，然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。在拔出針頭前注意穿刺的深度。
  5、腰椎穿刺：穿刺手術(shù)實(shí)施者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，避免穿刺點(diǎn)移位，右手持腰穿針垂直于脊背平面，針尖斜面朝向頭部刺入皮下后，要從正面及側(cè)面察看進(jìn)針方向是否正確，這是穿刺成功的關(guān)鍵。針頭稍斜向頭部，緩慢刺入（插入針的指數(shù)，成人4-6cm，兒童2-4cm）。針頭穿過韌帶時(shí)會(huì)有阻力感，當(dāng)阻力感突然降低時(shí)，表示針已穿過硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。再將針芯慢慢撥出，可見腦脊液流出。
  6、測(cè)壓：接上測(cè)壓管測(cè)量顱內(nèi)壓力，此時(shí)操作者應(yīng)要求被穿刺者全身放松，雙下肢和頸部略伸展，平靜呼吸，可見測(cè)壓管內(nèi)液面緩緩上升，到一定液平面后隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O（40-50滴/分鐘）。
  7、奎肯試驗(yàn)又稱壓頸試驗(yàn)：目的是了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。壓頸試驗(yàn)方法，由護(hù)士或醫(yī)師（作為助手）先后分別壓迫左右頸靜脈，然后同時(shí)壓迫雙側(cè)頸靜脈，每次壓迫10秒。正常時(shí)壓迫一側(cè)頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高1倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時(shí)壓力不上升（完全性梗阻），或壓力上升、下降緩慢（部分性梗阻），稱為壓頸試驗(yàn)陽性。如壓迫一側(cè)頸靜脈腦脊液壓力不上升，但壓迫對(duì)側(cè)上升正常，提示梗阻側(cè)的橫竇閉塞。顱內(nèi)高壓者，不可進(jìn)行此穿刺法。
  8、腦脊液送檢：測(cè)壓后用標(biāo)本容器收集腦脊液2-5ml送檢，包括化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)等。若顱內(nèi)壓增高時(shí)放液需謹(jǐn)慎，僅收集測(cè)壓管中腦脊液，或用針芯控制慢慢放出，好不要超過2ml。
  9、結(jié)束穿刺：將插入的針芯拔出，局部按壓1至2分鐘，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。