如果把自動體外除顫(AED)也作為心肺復蘇模擬人CPR中一項基本生命支持(BLS)技術,其基本生命支持就包括生存鏈前三個環(huán)節(jié):早期到達現場,早期CPR,早期電除顫。在采取現場心肺復蘇術C、A、B三大步驟:即C—人工循環(huán)(胸外按壓)。A—氣道開放。B—人工呼吸。有條件可采取D—自動體外除顫。而現場搶救人員,必須要規(guī)范標準進行心肺復蘇術A、B、C、D步驟搶救,才能使病人生命在短時間內獲救。
早期電除顫對救治心臟驟停至關重要,因為:
(1)心臟驟停時常見的心律失常是心室顫動;
(2)治療室顫有效的方法是電除顫;
(3)成功除顫的機會轉瞬即逝;
(4)未行轉復室顫數分鐘內就可能轉為心臟停搏。由于CPR可以暫時維持腦和心臟循環(huán)功能,因此,在電除顫前進行CPR能延長室顫持續(xù)時間,但基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律。
電除顫的時機是治療心室顫動的關鍵,每延遲除顫時間1分鐘,復蘇的成功率將下降7-10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫,患者存活率可達90%,而5分鐘后則下降到50%左右,第7分鐘約30%,9到11分鐘后約10%,而超過12分鐘則只有2-5%.心臟驟停發(fā)生時有人在場,存活率可大大提高。
隨著心肺復蘇模擬人電除顫電擊治療早期電除顫的應用,心臟驟;颊叩念A后有所改善。在發(fā)生心臟驟停后,急救人員只有幾分鐘內即重新建立有效的循環(huán),CPR可在短時間內維持患者的重要器官功能,雖不能夠直接恢復正常心律,卻能為早期的除顫奠定基礎,數分鐘內進行電除顫并進一步治療才能恢復有效的自主循環(huán)。
如果電除顫時間延遲4分鐘,而這期間即使目擊者執(zhí)行1分鐘非標準CPR,也可以提高患者的存活率。AED作為新的復蘇觀念和技術,擴大了除顫器使用人員范圍,縮短了心跳停止至除顫所需要的時間,并使電除顫真正成為心肺復蘇模擬人執(zhí)行的基礎生命支持的一項內容。
在大部分機構的早期除顫項目中,由BLS急救人員或目擊者來實施AED,患者存活率可顯著增加。部分情況下,早期電除顫的益處并不明顯,這通常指EMS體系反應足夠迅速的區(qū)域,此外,如果生存鏈中存在有薄弱環(huán)節(jié),如未充分進行CPR或救治延遲,生存率的提高也不明顯。心跳停止至電除顫的間隔時間過長,CPR搶救實施比例低,患者的存活率也會降低。
生存鏈的環(huán)節(jié)中早期到達現場,早期CPR必須有效,否則普及AEDs后救治效果的改善并不明顯。已公布的早期除顫指南中強調可能改善患者預后的各項措施,尤其是生存鏈中的關鍵環(huán)節(jié)。
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